医院违规使用医保基金整改报告4篇医院违规使用医保基金整改报告 我店自与社保中心签订协议开始就制定了医保管理制度在公司医保管理领导小组的要求下学习医保卡使用规范禁止借用盗用他人医保卡违规购药但部分下面是小编为大家整理的医院违规使用医保基金整改报告4篇,供大家参考。
篇一：医院违规使用医保基金整改报告
我店自与社保中心签订协议开始就制定了医保管理制度在公司医保管理领导小组的要求下学习医保卡使用规范禁止借用盗用他人医保卡违规购药但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡正当要求心存侥幸导致本次违规事件发生医保违规整改报告
医保违规整改报告
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保
管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小
组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力
度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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承诺书
对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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医保违规整改报告
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保
管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小
组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持
我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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承诺书
对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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关于医保整改工作情况的汇报
市人社局：
根据市医疗保险管理中心医保字（xx）12号文件精神，我
院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析，并进行了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下：
一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。
二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。
三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策
一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改
的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。
二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。
三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平
一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检
查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。
三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系
及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
一是从规范管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、
出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨询服务，妥善解答参保患者提出的要求和问题，保证了在停止医保服务的这段时间内没有患者上访。
三是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
四是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了一名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。
六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要和无症状以及重复检查。
五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定
一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。
二是专门设立了医保疗区。根据科室设置要求配备了医生护士，其比例基本达到了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。
三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广大医护人员的服务意思。
六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制
一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为者和屡教不改者要予以除名等处分。
二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记
簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。
三是设立了医保违纪投诉箱，自觉接受广大患者和社会的监督。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
二○一二年十月二十五日
内容仅供参考
篇二：医院违规使用医保基金整改报告
..医保工作自查及整改情况的汇报
xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战〞活动，
对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防x履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金平安，为本院的医保工作创造良好环境。
我院于2018年7月19日对本院的医保工作进展了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进展了整改。现将自查及整改情况汇报如下：
一、存在问题1、局部人员对医保政策掌握不够，对住院患者进展医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗工程、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规x的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规x现象，如凭经历和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规x。9、被抽查的病历中有“三不合理〞(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合〞，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。
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..
11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻xxx县?医保监管工作暨警示教育工作会议?精神，以xx县红十字医院为反面教材，对全院职工进展了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗效劳?承诺书?(附件一)。2、对全院职工分次分批进展医保政策及医保知识培训。3、医院编制了?医保手册?，全院医务人员人手一册，催促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进展诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规x的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进展医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门〔医疗、护理、医保〕逐一归类，将问题分解到相关科室，催促科室逐条落实，整改到位。
xxxxxx医院
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附件一：
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二0一八年七月二十日
承诺书
x重承诺，在为参保人员提供根本医疗保险效劳时我不得有以下行为：
一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，成心推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取根本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入根本医疗保险费用结算;八、实施超出病情实际需要的其他医疗效劳，并将不合理医疗费用纳入根本医疗保险费用结算；九、危害根本医疗保险基金平安的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。
承诺人：
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2018年月日
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..
附件二：
xxxxxx医院
医保知识试卷〔附答案〕
科室：分：
xx：
得
一、单项选择及填空题〔每题分，共分〕
1、根本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基
金现收现付、当年收支根本平衡的原那么。
2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等〕应控制在总医疗
费用的
c
内；病人自费药品应控制在总药费的a
；全院病
人所用药品总额应控制在总医疗费用的
d
。
a.6%
b.10%
c.30%
d.45%
3、?医疗保险药品目录?内，“甲〞类为目录内可直接统筹使用药品，“乙〞类为应
先自付
d
后再纳入医保统筹的药品。
a.5%
b.10%
c.15%
d.20%
4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过
a
天量，一般慢性
疾病不得超过
c
天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物
的，不得超过
f
天量。
a.3天
b.5天
c.7天
d.30天
5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为
a；当年屡次住院
从第二次起起付标准依次递减e
，最低不得低于上述起付标准的
d
。
a.200元b.400元
c.800元
d.160元
6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有
种。c
a.10种
b.15种
c.18种
d.20种
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..
7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为
b
。
a.10元/天
b.15元/天c.18元/天
d.30元/天
8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在
b
日
内到住院登记处补办医保登记。
a.1日
b.3日
c.5日
d.7日
9、以下做法符合15日内二次入院的是
b
。
a.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；
b.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛
诊断为急性阑尾炎入院。
c.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
d.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理
二次入院。
二、多项选择题〔每题分，共分〕
1、xx市医保“三大目录〞是：〔abc
〕
a．?xx市根本医疗保险药品目录?
b.?xx市根本医疗保险诊疗工程x围?
c.?xx市城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施x围和支付标准?
2、医保病人诊治中需掌握的原那么是：〔abcd
〕
a.首诊负责制b.因病施治原那么
c.检查按梯次原那么d.合理检查、合理治疗，合理用药
3、特殊疾病门诊患者〔
abcd
〕
a.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进展的治疗；
b.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进展的治疗；
c.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进展的门诊化学治疗、放射治疗或者透
析治疗；
d.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进展的抗排
异治疗。
4、在诊治中，下次做法正确的选项是〔abd
〕
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..
a.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
b.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；
c.本可行黑白b超检查，但由于参保人员提出做彩色b超能更放心，依照参保
人员要求开出彩色b超检查；
d.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以
不再做，但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后，以下哪些情形根本医疗保险金不予支付
〔abcd
〕
a.自杀、自残的〔精神病除外〕；
b.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
c.斗殴、酗酒、吸毒及其他xx乱纪行为所致伤病的；
d.工伤
6、以下哪些不属于根本医疗保险基金可统筹支付的工程〔
ab〕
a．挂号费
b.院外会诊费
c.输血费
三、判断题〔每题分，共分〕
1、医疗保险卡丧失期间，住院及门诊特定工程登记等手续可凭其医保卡挂失证明、
本人xx及复印件办理。
〔√
〕
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分
别各按一个定额人次结算。
〔
×
〕
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲〞类药品，其次使用“乙〞类，因
病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
〔√
〕
4、已经到达出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按
医
保
住
院
治
疗
。
〔
×
〕
5、因考虑到住院费用超出医xx额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
.
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..
〔
×
〕
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜
透析者应尽量安排住院治疗。
〔×
〕
7、ct、mri、ect等工程，参保人需先自付20%。
〔√
〕
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。
〔√
〕
9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付x围。
〔
×
〕
四、问答题〔每题20分，共40分〕
1、医保行为中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
2、定点医疗机构违反效劳协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换工程、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨x围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规x。
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篇三：医院违规使用医保基金整改报告
工作报告范文之医院医保违规整改报告范文医院医保违规整改报告【篇一：县医院关于医保管理整改报告2022.10】
县医院关于医保管理整改报告医保局：经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。二0一四年十月二十八日【篇二：医保整改报告】耀州区孙思邈中医院医保结构图【篇三：关于医保整改工作情况的汇报】关于医保整改工作情况的汇报市人社局：根据市医疗保险管理中心医保字（2022）12号文件精神，我
院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析，并进行了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下：
一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。
三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项
医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平
一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检
查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。一是从规范管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求
收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜
绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨询服务，妥善解答参保患者提出的要求和问题，保证了在停止医保服务的这段时间内没有患者上访。三是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。四是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了一名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要和无症状以及重复检查。五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定
一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。二是专门设立了医保疗区。根据科室设置要求配备了医生护士，其比例基本达到了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广大医护人员的服务意思。六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为者和屡教不改者要予以除名等处分。二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。三是设立了医保违纪投诉箱，自觉接受广大患者和社会的监督。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加
强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
二○一二年十月二十五日
篇四：医院违规使用医保基金整改报告
医院医保基金自检自查整改报告李谢老师制作医院医保基金自检自查整改报告[键入文档副标题]
李李a谢老师制作[选取日期]
[在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]
为切实加强医保基金管理，维护医保基金安全，规范医保基金秩序，提高医疗服务质量，突出“以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系”的工作目标，保障人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展。我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，医院各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化.制度化.系统化的管理轨道。在行医过程中，一直严格按照《医疗保险定点机构服务协议书》的要求，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药.检查.诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度.条件和环境。对于此次的医保检查，我院积极响应，认真组织，立即成立领导小组，由院领导贾贾甄甄任组长，对发现的问题积极整改，查缺补漏，切实维护与保障患者的权益，自查过程中未发现有借卡看病.超范围检查.分解住院等违规现象，现将此次自查情况总结报告如下：
一.医疗保险基础管理：
1.本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
3.医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。二.医疗保险业务管理：
1.严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2.基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3.抽查门诊处方.出院病历.检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5.严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三.医疗保险费用控制：1.严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2.本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。3.参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。4.每月医保费用报表按时送审.费用结算及时。四.医疗保险服务管理：1.本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。2.药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3.对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4.对就诊人员要求需用目录外药品.诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5.对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6.严格掌握医保病人的入.出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
7.经药品监督部门检查无药品质量问题。五.医疗保险信息管理：
1.本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人.财.物等方面给予了较大的投入。
2.日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3.对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4.本院信息系统医保数据安全完整。5.与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六.医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握.理解程度。
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